尹燕伟医生的科普号

“为什么癌痛如此恐怖”癌痛因为肿瘤压迫会引起疼痛，肿瘤转移会引起疼痛肿瘤相关检查会引起疼痛肿瘤放疗会引起疼痛肿瘤化疗会引起疼痛肿瘤手术会引起疼痛肿瘤相关并发症都会引起疼痛！！很多和癌症搏击多年的患者，熬过了放疗化疗熬过了手术，却最终因为忍受不了癌痛的折磨想要放弃生命。一位因为不堪癌症之痛自杀的老人这样说“这种痛，比死亡更加让人恐惧”有一项惊人但真实的数据，我们国家每年新增肿瘤患者大约有337万例，而疼痛是肿瘤患者最常见的症状，50-80%的中晚期患者都会经历中重度疼痛的折磨。疼痛医学，给疼痛划分了不同的等级0到10分，0分不痛10分最痛3分以内是轻度疼痛，4-6分是中度疼痛7分以上就是重度疼痛了举个例子传说中的“竹签扎手指”能有7分分娩痛可能达到8分而晚期癌痛，却可以达到10分持续的，不断的10分的疼痛。你可以想象得到吗？那种入骨的疼痛，他们可能因为疼痛无法入睡可能因为疼痛焦虑抑郁甚至想通过自杀寻求解脱…○○难道癌痛就没有办法？WHO（世卫组织）制定了癌痛的规范化三阶梯治疗，使得70%左右癌痛单纯药物得到控制。但还有30%左右的患者即使吗啡等药物不断加量，都控制不了患者的疼痛！或者一用吗啡这类药物就呕吐便秘！面对癌痛，我们能做什么？才能让癌症患者在余下的时间里，有尊严的、舒适的、有质量的走完人生的最后一程！我们能做什么？癌痛的药物治疗没有用我们的癌痛专家当然还有办法，癌痛微创介入治疗之鞘内药物输注系统植入术是国内外镇痛领域的领先技术，疼痛科医生把智能药物输注泵植入在患者腹部皮下，通过导管直接输注吗啡到蛛网膜下腔，利用体外程序控制系统随时调节输注速度，最终达到减轻或消除疼痛的目的。使用这种技术可以大大的减少吗啡用量是口服量的1/100-300,同时副作用也大大减少，一旦植入后可以终身受用！植入这种吗啡泵后，可以很大程度的提高患者的生存质量。另外非常重要的一点美国最新研究和专家一致认为不用等到大剂量药物没有疗效时再选择鞘内药物输注泵越早性价比越好，患者越是受益都说临终关怀很重要，而对于癌症患者来说不痛，可能是对他们最好的关怀。青大附院疼痛科2013年就开展此类手术，临终关怀非常重要！！

这样的腰椎间盘脱出并下垂，在家辗转反侧、寝食难安1个月，得受多大的罪！神经根受压7mm切口，1个小时之内微创手术解除痛苦相对于传统开放手术，创伤小，花费也少（青岛市医保自费1万左右），术后3天出院，恢复快。Gab

什么是颈源性头痛什么样的头痛才是颈源性头痛，颈源性头痛又有哪些典型症状和体征呢？所谓颈源性头痛，顾名思义，就是指由于颈部原因导致的头痛，或者说病根在颈部的头痛。国际头痛协会(IHS,InternationalHeadachesociety)将其定义为由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。颈部是人体连接大脑与全身的一个重要枢纽，颈部病变可引起全身各部位的病变，因此有“颈椎为万病之源”之说。头痛是颈部病变引起的常见症状之一。颈部以颈椎及其关节为中轴，其周围分布着众多的肌肉、筋膜、神经、血管、脊髓等组织结构，任何一种组织结构发生异常或病变，都有可能导致头痛，尤其是高位颈神经在颈源性头痛的发病中起到相当重要的作用。这是因为高位颈神经起源于颈部的脊髓，其末梢和分支分布于枕部、头顶及两侧颞部，当颈部组织结构发生病变，刺激或压迫到这些高位枕神经时，就会发生颈源性头痛。那么有什么办法可以快速地判断出自己所患头痛是不是颈源性头痛呢？下面一些典型症状和体征可助于您自己做出初步的判断：1．头痛的发作与颈部呈明显的相关性。比如颈部疼痛、僵硬与头痛同时出现或相继出现；2．头痛多偏于一侧，或两侧交替发作，少数患者可出现全头痛；3．长时间伏案工作、长时间看电脑或手机，或颈部受凉或落枕后出现头痛；4．颈枕部跳痛、胀痛伴同侧偏头痛；5．颈肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太阳穴处跳痛、胀痛或眉棱骨痛；6．头痛同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、畏光、视力模糊等症状；7．头痛出现时，按压枕部会使头痛加重或减轻。如果您出现上述2项及以上典型症状或体征，建议您立即到正规医院检查就诊，以明确诊断，尽早规范治疗。颈源性头痛的治疗方法目前，临床上对于颈源性头痛的治疗方法主要分为中医和西医两大类。西医针对颈源性头痛的病因及发病机制，主要有药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等；中医则根据颈源性头痛的临床症状采用口服中药及针灸、按摩、针刀等治疗。1.药物治疗非甾体类消炎镇痛药是临床治疗颈源性头痛的首选用药，尤其是对于轻症患者，同时可配合使用肌肉松弛药，可有效消除无菌性炎症、解除肌肉痉挛，达到治疗头痛的目的。药物治疗的优势是镇痛迅速，但属于治标的方法，不能治本，而且对于中重度颈源性头痛效果不佳。2.神经阻滞神经阻滞治疗主要通过阻滞高位颈神经或交感神经，阻断头痛的传导通路、缓解肌肉及血管痉挛，消除慢性无菌性炎症对神经的刺激等达到治疗头痛的目的。主要包括高位颈神经阻滞（枕大神经、枕小神经、耳大神经等）、颈2横突阻滞、星状神经节阻滞等，效果不佳者还可以采取颈部硬膜外间隙置管，向硬膜外直接给药治疗。神经阻滞治疗适合用于以慢性无菌性炎症（尤其是椎间盘源性的炎症）为病因的颈源性头痛的治疗，目前在临床广泛应用，但其远期疗效不确定。3.颈神经毁损治疗经各种非手术治疗无效的患者，可能存在椎管内骨性结构的异常改变卡压神经根的病变，这类患者应考虑进行外科手术治疗。如果有手术禁忌证或手术危险性较大，还可以采用颈神经的破坏性阻滞，这就是颈神经毁损治疗。颈神经毁损治疗有射频热凝、乙醇阻滞、直视下脊神经后内侧支切断等多种方式，这些治疗由于其性质是破坏神经组织，难免有一定的并发症，所以只有在头痛十分顽固，多方治疗无效，患者“走投无路”的情况下才会被考虑，一般不会轻易选择。4.银质针治疗--青大附院疼痛科特色治疗@银质针主要适用于慢性顽固性软组织疼痛@银质针三大功效：镇痛、消炎、松解@银质针治疗远期疗效好。颈椎病专病门诊：黄岛院区周一上午

大夫，我患有腰椎间盘突出，能做微创手术吗？术后会瘫痪吗？这是很多患者的双连问，体现了患者的担忧和恐惧。在回答这两个问题前，笔者先来讲一讲腰椎间盘突出症。每个人都有腰椎退变现象在人的一生中有80%的人会出现腰痛，其中80%的人在两周内症状就得到了缓解，这不是腰椎间盘突出症。有腰疼、腿疼，做核磁诊断明确的腰椎间盘突出症的患者，经保守治疗缓解率高于70%，通过休息、改变生活习惯、急性期口服常规的消炎止疼药就能康复。提醒大家注意的是，有的患者疼着疼着就不疼了，只是腿有点木，大脚趾头翘不起来，觉得对生活影响不大，这不是症状缓解了，而是加重了，需要接受手术治疗。腰椎间盘老化的自然过程人的脊柱有25节（骶尾椎算一节），每节之间有一个软垫连接，就是腰椎间盘。腰椎间盘的学名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”简称，所以我们常说“L4~L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。其实，不管大家在不在意，腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长，腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少，用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出了呢？这就涉及一个很深的学问叫病因学。目前，比较公认的危险因素包括：解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤与吸烟等。用通俗的话来说就是，先天条件不好，加后天不爱惜。六种情况不手术不行病人问：“大夫，我这个病不做手术行吗？”对此，当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。如前所述，腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫序贯治疗，也就是常说的能休息不吃药，能打针不手术，能微创不开刀。但是有时必须要做手术，比如以下几种情况：1.得病半年以上，正规保守治疗无效。2.疼痛剧烈，严重影响工作和生活。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。5.特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）。6.出现了大小便不能控制的情况。微创手术安全有效病人问：“大夫，我这病能微创不？”医生一般会用“车胎理论”来解释这个问题。微创就像是补胎，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎。严重磨损的轮胎，如果补胎意义不大，就必须更换轮胎，而大开刀就相当于换轮胎。补胎是为了延长原厂车胎的使用年限，多次补胎没法再补的时候可以再选择换轮胎。所以，病人需要手术治疗时，医生多会选择微创（补胎）。病人问：“大夫，微创手术能一次解决问题不？”医生会说，脊柱微创内镜手术经过20多年的发展，已经充分证明了其优良的临床疗效。然而补胎技术再高，也不能100%复原。脊柱微创手术的目的是取掉突出的部分腰椎间盘，不动主体，一般突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生虽然可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。因此，不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。我们曾经统计过国内3家大型脊柱内镜中心近5年来1万个病例术后情况，复发率在4%～7%，低于传统开放椎间盘摘除手术的复发率。文/北京大学第三医院疼痛医学中心 祝斌编辑/管仲瑶

你是不是天天在家里玩电脑，没事儿低头刷手机，窝在沙发上看电视，你的颈椎还好吗？这些坏习惯，往往是颈椎病的诱因。严重的颈椎病影响走路，甚至瘫痪！颈椎病该怎样自测？哪些行为会危害颈椎？如何保养颈椎？…实用颈椎保养手册↓↓ 转给低头族！说明本文来源：人民日报

前言在异地求诊中，您是否遇到过这种情况：一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法可以帮到您。以CT为例，方法如下1材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把2 步骤1电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。2如何确定片子的正反顺序在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！3片子的正反和方向片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整备注确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。4关闭手机闪光灯用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。

过去，人们往往认为头痛是头部的神经和血管出了问题造成的，而没有重视颈部发挥的作用，因而治疗上“头痛医头，脚痛医脚”，如在头部疼痛的地方打药或做针灸、理疗、按摩，口服去疼片等。而这些方法的治疗效果往往不能令人满意，最终形成“患者头痛，医生也头痛”的局面。 其实，大多数头痛是颈椎问题造成的。1983年，美国一位医生首次提出了颈源性头痛的概念。在那以后近10年的时间里，经过不断的争论和研究，颈源性头痛最终被众多学科专家重视，并在1990年得到国际头痛学会的认可。目前，这个概念已广泛被临床医生接受。1995年，有学者指出颈椎的退行性变和颈部的肌肉痉挛是引起颈源性头痛的直接原因，因此颈源性头痛又被称为颈椎病性头痛。颈源性头痛有哪些特征 颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。 头痛为什么与颈部有关 头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。 颈源性头痛是否与年龄、性别有关 年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势，可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有关系。 临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。 患了颈源性头痛怎样治 颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法如果应用不当，就会造成损伤加重，加速疾病进程。 近年来，将消炎镇痛药注射到发病部位的方法在临床上得到广泛应用。它可使药物在局部充分发挥作用，减轻和消除软组织炎症，进而缓解或根除颈源性头痛。对于发病时间长、头痛较剧烈的患者，可进行微创介入镇痛手术。这种手术具有不开刀、创伤小、疗效确切的优点，是一种比较理想的治疗顽固性颈源性头痛的方法。青岛大学附属医院疼痛科开展银质针治疗技术10余年，治疗颈源性头痛效果好 预防颈源性头痛该注意什么 ●保持良好的睡眠体位和工作姿势。 人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。 工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。 ●自我保护和预防头颈部外伤 在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。 ●及时治疗头颈部急性损伤 在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，必要时还可口服去痛片等药物消炎镇痛，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。 ●避免过度脑力劳动和长期精神紧张 过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合和经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。

腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。因为不同医生把握的尺度不一样，所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下：1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。请各位自行对号入座。符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。微创手术能不能解决?这个问题就很大了。首先什么是微创?我特别喜欢一个大师曾经给我的关于“脊柱微创”的定义：1.尽量小的软组织损伤;2.不低于传统手术的疗效;3.不显著增加手术风险;4.更快的术后康复。我的理解就是微创首先得保证疗效和安全性前提下的微创，如果忽略了安全性和疗效，为了微创而微创，得不偿失。好了，前边铺垫了这么多，我其实就想说目前最热门的椎间孔镜(脊柱内窥镜)手术能解决啥问题?椎间孔镜手术按照上述四条标准衡量的话是一项完美的脊柱微创手术。首先，椎间孔镜手术采用局部浸润麻醉，虽然手术过程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活动，保证了外科手术最重要的一点-安全性。第二，手术采用钝性扩张的方法把一根7.1mm直径的套管直接置到突出间盘表面，在摄像头监视下，把突出椎间盘取出来，进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。第三，在疗效方面，近20年的实践已经充分证实了它的疗效。第四，术后康复上，手术后6小时可以下地活动，术后第二天可出院，术后1月基本恢复正常的工作生活。说到这里，各位一定有了更多的问题，那我就用“车胎理论”来释疑。1.问：大夫，我应该选择微创手术还是开大刀啊，这两个手术有什么优劣?答：一个是补胎，一个是换胎，没有可比性，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎，严重磨损的轮胎，补胎价值不大了，就选择换胎。补胎不耽误以后换胎。2.问：椎间孔镜手术后能复发么?答：补胎技术再高，也不能100%复原，我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结，复发率在4-7%之间，应该说从数据上看，比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些，我们也把复发的高危因素做了总结。3.问：大夫，怎么才能不复发，复发后还能再做椎间孔镜么?答：只要对补胎师傅技术有信心，补胎师傅随时在。我们应该认识到椎间盘退变是一个量变的过程，突出导致症状可以理解为质变，椎间孔镜的目的是取掉突出的椎间盘部分，主体不动，突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。4.问：大夫，我手术后怎么能保证不复发，我要不要游泳/小燕飞/瑜伽/五点支撑/睡硬板床?答：椎间孔镜手术原理上只是一个减压手术，它不能从根本上改变一个人的体质，上述动作理论上都对腰椎有好处，但是还要根据每个人的体质定，比如我有个患者术前就是搞拳击的，术后他还可以去打拳击，但不代表所有人手术后都可以打专业拳击比赛。一辆代步车修好后如果强行去越野也是适得其反的。术后康复是个非常个体化的事情，如有条件可以找专业的康复科医生咨询。5.问：大夫，我做完手术后能长期坐着工作/搬箱子/开车么?答：扎过一次胎的地方要么环境恶劣要么有人往那扔钉子，还是少去为妙，如果确实想去，那我们医院再见面的几率就高了好多。

我科已完成椎间孔镜技术3000余例，此项技术的开展及发展成熟，省内甚至国内领先。适应症包括：（1）包容型、脱出型、头侧及尾侧游离型、对手术（麻醉）无法耐受者、马尾神经综合症、术后复发（L1-2以上）椎间盘突出患者。(2)单节段椎管狭窄症排除腰椎失稳的患者。优点：①8mm的小创口，美观又能消除广大患者的恐惧心理，更重要的是不破坏正常生理结构，无疤痕、粘连等造成的患者顽固腰痛及下肢疼痛；②费用低，整体费用仅为开放手术的一半左右；③风险小，神经损伤等风险的发生率小于千分之一；④术后无钢板等内置物存留，不影响患者术后腰部生理功能及稳定性；⑤恢复快：术后3天下床活动，满足日常生活需要，术后2周即可恢复部分工作。

颈部练习·第一节Step1 坐好，眼睛平视前方，深呼吸使身体处于完全放松状态。这时，你会发现头部呈现自然突出状态。Step2 眼睛继续直视前方，缓慢且平稳的向后移动头部，直到不能向后位置。注意下巴不要翘起，眼睛不要向上看噢。Step3 保持上述动作几秒钟之后，在做头部回缩的姿势，如下图（刚刚开始做的朋友可以用双手放在下巴上，辅助头部慢慢向后推）整个姿势保持几秒钟。Step4 做完之后，回复到放松状态。颈部练习·第二节Step1 第二节的第一步是同第一节是相同的，保持头部回缩的姿势。然后慢慢抬起下巴，头部后仰，可以当做是仰望星空噢！Step2 保持仰望星空状，将头部向左、向右转动。Step3 各转动5到10次为一组，每天6到8组为最佳。颈部练习·第三节Step1 本节需要一张可供平躺的床，如工作时不方便可以下班回家再做噢！首先平躺在床上，深呼吸放轻松。Step2 使用头部的力量收回下颚，达到最大幅度，保持这一姿势几秒钟，然后放轻松。Step3 重复上述动作几组后，仰卧在床上，一直手撑住头部，慢慢将头部、颈部、肩膀移出到床外，处于悬空状态。（如下图）Step4 缓慢仰头，然后逐渐将手移开，眼睛尽可能看到地板，头部动作幅度做到最大。Step5 保持这个姿势，将头部稍微左右转动，保持这个姿势2到3秒钟，然后慢慢回到初始Setp1的姿势，重复几组后在床上平台休息几分钟。以上练习选自《麦肯基疗法：7步告别颈椎腰椎烦恼》，麦肯基疗法是从20世纪中期开始用于治疗腰腿痛、颈椎病的，迄今已近半个世纪，获得国际康复治疗界的认可。本文介绍的第一节和第二节可以在公司上班之余做几组，昨晚会觉得颈椎十分的轻松噢！第三节建议可以晚上到家休息之前做几组，记得不要使用枕头噢！